Efficacy of electroconvulsive therapy augmentation for partial response to clozapine: a pilot randomized ECT – sham controlled trial

Abstract Background Thirty percent of schizophrenia patients are treatment-resistant. Objective This is a single-blinded sham-controlled trial to assess the efficacy of electroconvulsive therapy (ECT) as augmentation strategy in patients with clozapine-resistant schizophrenia. Methods Twenty three subjects were randomly assigned to 12 sessions of ECT (N = 13) or placebo (Sham ECT) (N = 10). The primary outcome was improvement on psychotic symptoms as measured by the mean reduction of the PANSS positive subscale. The assessments were performed by blind raters. Results At baseline both groups were similar, except for negative and total symptoms of the PANSS, which were higher in the Sham group. At the endpoint both groups had a significant decrease from basal score. In the ECT group the PANSS total score decreased 8.78%, from 81.23 to 74.75 (p = 0.042), while the positive subscale had a mean reduction of 19% (19.31 to 16.17, p = 0.006). In the Sham group, the mean reduction of PANSS total score was 15.27% (96.80 to 87.43; p = 0.036), and the PANSS positive subscale decreased 27.81% (22.90 to 19.14, p = 0.008). The CGI score in ECT group decreased 23.0% (5.23 to 4.17; p = 0.001) and decreased 24.31% in the Sham ECT group (5.80 to 4.86; p = 0.004). Discussion In this pilot study, we found no difference between the groups.

Prevalence of mental disorders among sexual offenders and non-sexual offenders / Prevalência de transtornos mentais entre agressores sexuais e não sexuais

OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of mental disorders in convicted sex offenders admitted to the Psychiatric Custody and Treatment Hospital (Forensic Psychiatric Facility). METHOD: 89 patient records of males admitted from March 2005 to August 2006 were analyzed. The analysis included evaluation of two study groups: Group I comprised subjects who had committed sex offenses (sexual offenders) while Group II contained subjects convicted for other crimes (non-sexual offenders). Variables studied were: age bracket, years of schooling, marital status, skin color, place of birth, previous psychiatric admissions and psychiatric diagnosis. RESULTS: Mental retardation and personality disorders were the mainly diagnoses in Group I (sexual offenders) (61,76 percent and 29,41 percent respectively). In the other hand, schizophrenic subjects predominated in Group II (non-sexual offenders) (82,93 percent). CONCLUSION: Different from international data, we have found low prevalence of personality disorders among Brazilian forensic population and we believe that it's due to a distinguishing characteristic of the Brazilian legal system, which does not consider personality disorder a mental disease, thus, not prompting these patients to civil commitment.

OBJETIVO: Avaliar a prevalência de transtornos mentais em pacientes em cumprimento de medida de segurança por crimes de natureza sexual e não sexual. MÉTODO: Foram analisados 89 prontuários de pacientes do sexo masculino internados no período de março de 2005 a agosto de 2006. A análise consistiu na avaliação de dois grupos de estudo assim divididos: Grupo I, composto de sujeitos que cometeram crimes sexuais, e Grupo II, formado por sujeitos que foram condenados por outros crimes que não de natureza sexual. As variáveis analisadas foram: idade, grau de escolaridade, estado civil, cútis, naturalidade, internações psiquiátricas anteriores e diagnóstico psiquiátrico. RESULTADOS: Entre os sujeitos do Grupo I (condenados por crimes sexuais), observou-se maior prevalência de diagnóstico de retardo mental (61,76 por cento) e transtorno de personalidade (29,41 por cento). Já no Grupo II (condenados por crimes de outra natureza que não sexual), houve predominância do diagnóstico de esquizofrenia (82,93 por cento). CONCLUSÃO: Diferentemente do encontrado na literatura internacional, em nosso meio observou-se baixo índice de transtorno de personalidade entre os sujeitos estudados, o que pode ser justificado pelo fato de o sistema penal brasileiro considerar tal diagnóstico apenas como perturbação da saúde mental, não acarretando em medida de segurança ou internação psiquiátrica.

Perfil psicológico e comportamental de agressores sexuais de crianças: [revisão] / Psychological and behavioral profile of sexual abusers of children: [review]

CONTEXTO: A prática de abuso sexual contra crianças é um fenômeno universal. Ela ocorre em todos os tempos e lugares e atinge todas as classes socioeconômicas. Enquanto a maioria dos estudos investiga as vítimas, os poucos estudos sobre agressores se concentram principalmente em dados demográficos. OBJETIVO: Apresentar revisão da literatura quanto à classificação de molestadores sexuais de crianças, de acordo com o perfil psicológico e comportamental. MÉTODOS: Revisão da literatura e discussão do material utilizado. RESULTADOS: Apresentação das principais classificações dos criminosos sexuais contra crianças, identificando as tipologias mais utilizadas com suas possíveis contribuições à psiquiatria e à psicologia forense. CONCLUSÃO: A utilização do perfil psicológico em crimes sexuais é de fundamental relevância no contexto médico-legal, mas ainda carece de bases científicas mais sólidas.

BACKGROUND: Sexual violence against children is a universal problem, occurring since ever, everywhere and regardless the socio-economic status. Whist most studies have been dedicated to the victim of such crime, there is little information regarding their perpetrators, which is largely limited to the description of demographic data. OBJECTIVE: Review the literature regarding children sexual aggressors according to psychological and behavioral profile. METHODS: Literature review and discussion. RESULTS: Presentation of the major classifications of offenders, pointing out the most widely used ones and the implications to forensic psychiatry and psychology. CONCLUSION: The psychological and behavioral profile use is very important for medico-legal practice, but still needs better scientific validation.

Estimulação magnética transcraniana na neuropsicologia: novos horizontes em pesquisa sobre o cérebro / Transcranial magnetic stimulation in neuropsychology: new horizons for brain research / Transcranial magnetic stimulation in neuropsychology: new horizons for brain research

Esta revisão discute o uso da estimulação magnética transcraniana como ferramenta de pesquisa das funções neuropsicológicas. A estimulação magnética transcraniana é uma técnica não-invasiva e praticamente indolor em seres humanos conscientes, baseada em um campo magnético variável. Tal técnica possibilita a geração, em pessoas saudáveis, de lesões temporárias virtuais ou, também, de aumento da atividade das áreas estimuladas, permitindo o estudo do comportamento e da cognição de maneira mais estruturada e precisa. Nesta revisão são apresentados trabalhos com estimulação magnética transcraniana nos quais foram estudados aspectos da linguagem, memória e baterias neuropsicológicas em protocolos de pesquisa clínica. Conclui-se que estudos com estimulação magnética transcraniana abrem novas perspectivas e possibilidades no campo da Neuropsicologia na medida em que fornecem elementos para o aprofundamento do conhecimento sobre as correlações entre cognição e córtex.

This review addresses the use of transcranial magnetic stimulation as a research tool of neuropsychological functions. Transcranial magnetic stimulation is a non-invasive and painless technique to modulate brain function that can be applied to conscious human beings and is based on a variable magnetic field. Using this technique, it is possible to generate virtual transient lesions in healthy people or modulate the brain activity, increasing or decreasing the activity of the stimulated areas. In this review we discuss studies with transcranial magnetic stimulation in which broad aspects of language, memory and neuropsychological tests have been evaluated following or during the application of transcranial magnetic stimulation. We concluded that transcranial magnetic stimulation open new horizons for brain research in the neuropsychological field as transcranial magnetic stimulation allows the investigation of the relationship between focal cortical activity and behavior therefore contributing to the study of the functional brain activity.

Uso de olanzapina e eletroconvulsoterapia em um paciente com esquizofrenia catatônica refratária e antecedentes de síndrome neuroléptica maligna / Olanzapine and ECT combined therapy in a refractory catatonic subtype schizophrenia patient with previous neuroleptic malignant syndrome episodes

Este artigo descreve a história clínica e o manejo de um paciente masculino adulto com esquizofrenia catatônica refratária a dois neurolépticos típicos (haloperidol e clorpromazina) e a outro agente atípico (risperidona), e com antecedente de dois episódios de síndrome neuroléptica maligna em vigência de neurolépticos típicos. Os autores optaram pela associação de eletroconvulsoterapia (ECT) e olanzapina (7,5 mg). Foram obtidos consideráveis benefícios para o paciente.

Estimulação Magnética Transcraniana: revisão dos casos de convulsões acidentais / Transcranial magnetic stimulation: review of accidental seizures

A Estimulação Magnética Transcraniana (no original, TMS, Transcranial Magnetic Stimulation) é uma nova técnica que tem sido utilizada para o tratamento de transtornos neuropsiquiátricos, principalmente depressão. É um tratamento que utiliza um aparelho estimulador que cria um campo magnético variável no tempo, aplicado sobre o crânio através de uma bobina de estimulação. O principal risco deste tratamento são as convulsões acidentais. A TMS é utilizada na maior parte dos estudos com estímulos subliminares. Convulsões podem ocorrer acidentalmente, especialmente quando os estímulos ultrapassam os parâmetros de segurança. Neste artigo, é feita uma detalhada revisão dos oito casos em que houve convulsões acidentais com o uso da TMS. Também são descritos os possíveis mecanismos de indução das convulsões e as características dos pacientes com maior risco de convulsões acidentais.

História dos tratamentos biológicos / Biologicals treatments's history

Contexto: Trata-se de uma discussão de como surgiram os tratamentos biológicos no decorrer da história da psiquiatria.

Eletroconvulsoterapia e estimulação magnética transcraniana: semelhanças e diferenças / Electroconvulsive therapy and transcranial magnetic stimulation: similarities and differences

Neste artigo, é feita uma revisão detalhada das semelhanças e diferenças entre os dois principais tratamentos biológicos não-medicamentosos existentes na atualidade para o tratamento da depressão, a eletroconvulsoterapia e a estimulação magnética transcraniana de repetição. São comparados detalhadamente os efeitos fisiológicos, os aspectos clínicos, a técnica e os mecanismos de ação. Por fim, é feita uma revisão da eficácia comparativa entre os dois tratamentos para a depressão.

Estimulação magnética transcraniana na esquizofrenia / Transcranial magnetic stimulation (TMS) in schizophrenia

A estimulação magnética transcraniana (EMT) é uma nova técnica capaz de estimular o cérebro através de um método indolor, não-invasivo e simples de ser aplicado. A utilização da EMT em pacientes com esquizofrenia tem sido alvo de alguns estudos. Neste artigo é feita uma revisão destes estudos. Inicialmente é feita uma breve descrição dos fundamentos fisiopatológicos que explicariam a sua eficácia e o seu possível mecanismo de ação. A seguir, são analisados os primeiros estudos não controlados e, depois, os estudos sobre os efeitos em sintomas positivos, sintomas negativos e na catatonia. O número de pesquisas neste assunto é crescente, mas a utilização da EMT ainda está no início e é muito cedo para ser usada na prática clínica diária.

Magnetoconvulsoterapia: indução de convulsões com estimulação magnética transcraniana / Magnetic convulsive therapy: seizure induction with TMS

A indução proposital de convulsões através da estimulação magnética transcraniana, chamada de magnetoconvulsoterapia, é uma nova técnica que tem sido utilizada para o tratamento de transtornos neuropsiquiátricos, principalmente depressão. É um tratamento que utiliza um aparelho estimulador que cria um campo magnético variável no tempo, aplicado sobre o crânio, através de uma bobina de estimulação. Neste artigo, é feita uma detalhada revisão dos 11 casos nos quais a convulsão foi induzida com finalidade terapêutica. Apesar de ainda incipiente, é uma técnica que poderá substituir a indução elétrica de convulsões (eletroconvulsoterapia), caso se mostre com equivalente eficácia e perfil mais seguro quanto aos efeitos colaterais e complicações, por ser o estímulo mais localizado.

Alterações eletrocardiográficas e da pressäo arterial durante a realizaçäo da eletroconvulsoterapia em adultos jovens / Electrocardiographic and blood pressure alterations during electroconvulsive therapy in young adults

OBJECTIVE - To study cardiovascular alterations in young patients with no apparent organic disease who underwent electroconvulsive therapy. METHODS - The study comprised 47 healthy patients (22 males and 25 females) with a mean age of 30.3 years, who underwent electroconvulsive therapy. Ambulatory blood pressure monitoring and continuous electrocardiographic monitoring (Holter monitor) were performed during 24 hours. Blood pressure and heart rate were assessed 4 hours prior to electric shock administration, during electric shock administration, and 3 hours after electric shock administration. Arrhythmias and alterations in the ST segment in 24 hours were recorded. RESULTS - On electroconvulsive therapy, a significant increase in blood pressure and heart rate was observed and the measurements returned to basal values after 25 minutes. Three females had tracings with depression of the ST segment suggesting myocardial ischemia prior to and after electroconvulsive therapy. Coronary angiography was normal. No severe cardiac arrhythmias were diagnosed. CONCLUSION - 1) Electroconvulsive therapy is a safe therapeutic modality in psychiatry; 2) it causes a significant increase in blood pressure and heart rate; 3) it may be associated with myocardial ischemia in the absence of coronary obstructive disease; 4) electroconvulsive therapy was not associated with the occurrence of severe cardiac arrhythmias

Exames complementares pré-eletroconvulsoterapia / Electroconvulsive therapy: supplementary examinations

Os autores fazem uma revisäo bibliográfica, avaliando os exames necessários como pré-requisitos a aplicaçäo da ECT. Como ponto comum, a propedeutica médica direta e a recomendaçäo fundamental, incluindo, obrigatoriamente, exame psiquiátrico, neurológico, avaliaçäo odontológica, eletrocardiograma, hemograma, Na+ e K+ sericos